Нейрореабилитация постинсультных больных на дому

Нейрореабилитация одно из новых направлений в неврологии. Её задачи - восстановление нарушенных функций организма, полученных в результате перенесенного неврологического заболевания. Сфера ее применения - больные, перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму, травму позвоночника с повреждением спинного мозга, лица перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения.

За последние десятилетия разработаны новые методики по восстановлению двигательных функций у данных категорий больных. Применяемые методики различны при спинальной травме, инсульте или черепно-мозговой травме.

Техника выполнения многих из разработанных методик позволяет подготовленному специалисту решать вопросы по восстановлению двигательных нарушений уже в ранний постинсультный период непосредственно на дому у больного.

При первом посещении пациента на дому решаются следующие вопросы:

1. Углубленное неврологическое обследование. Определение поврежденных структур и степени выраженности нарушений, выделение ведущих синдромов.
2. Оценка состояния внутренних органов, наличия сопутствующих патологий с целью решения вопроса об их коррекции.
3. Определение перечня необходимых лабораторных исследований.
4. Проведение тестирования по опросникам и тестам.
5. Выявление осложнений перенесенного инсульта и разработка мероприятий по их лечению и профилактике (пролежни, застойные легкие, застойные почки, застойные артриты).
6. Установка реабилитационного диагноза.
7. Прогноз вероятности восстановления поврежденных функций.
8. Разработка общего плана восстановительных мероприятий, их объеме, привлекаемых методиках.

Этапы реабилитационных мероприятий строятся по следующей схеме:

1. Активация больного в пределах постели (переворачивание, перемещение в пределах постели, перевод в положение сидя и т.д., обучение бытовым навыкам)
2. Активация больного в пределах комнаты (перевод в положение сидя со свешанными ногами, перемещение на стул, кресло, вставание, хождение по комнате, ползанье на четвереньках, использование бытовых приборов)
3. Активация больного в пределах квартиры (пользование ванной, кухней, туалетом)
4. Активизация больного в пределах дома (спуск и подъем по лестнице, пользование лифтом)
5. Активация больного в пределах двора  и города (в плоть до управления автотранспортом)

Арсенал имеющихся в данное время методик весьма широк. И этот арсенал постоянно пополняется.

На каждом этапе определяется объем привлечения необходимых реабилитационных методик (лечение положением, пассивные движения, изометрическая гимнастика, кинезиотерапия, мануальные методы, активная гимнастика, гимнастика с компенсацией силы тяжести), рефлекторные воздействие, физиотерапевтические техники (электро, магнитостимуляции, холодовое и тепловое воздействие, лазеротерапия), дыхательная гимнастика, методик тренировки вестибулярного аппарата, обучение навыкам самообслуживания, посадке на постели, вставанию и ходьбе

Широко применяются авторские методики.

Обязательное психологическое сопровождение пациента (в том числе и медикаментозное) и родственников, так как депрессия, даже у очень психологически сильных людей, развивается у всех пациентов.

Завершающий этап – разработка медикаментозной схемы препаратов постоянного приема с целью профилактики повторных инсультов.

Опыт восстановительного лечения постинсультных больных в домашних условиях в течении последних шести лет показал, что получение результата с выходом специалиста к постели больного, мера необходимая и дающая большой положительный эффект.

Раннее начало восстановительного лечения, именно специально подготовленным врачом – неврологом, позволяет получить убедительный результат  при  восстановлении нарушенных двигательных функций у больных с  постинсультными нарушениями.

Группа пациентов не получающая данного вида помощи в большей степени страдает от развившихся осложнений и полученных двигательных дефектов, имеет больший процент выхода на инвалидность, худшее качество жизни.